Я выше писала, что у сына повысилась температура и уши заболели, хотя вроде орви шла четвертый день и пора было уже поправляться. ЛОР удалила серную пробку из уха и на следующий день сын был здоров. ЛОР запретила нам промывать нос физраствором и орошать его всякими аквалорами, чтобы не довести сопли до отита. Рекомендации нынче от нашего педиатра и лора- обильное теплое питье

KatikaDetki, отлично! Очный осмотр врача и все на своих местах!

С 13 по 19 ноября 2017 года прошла всемирная неделя РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ. Многие врачи на своих страницах в соц.сетях, на своих сайтах писали об этом.
Для того, чтобы вообще говорить об антибиотиках и их воздействии на нас, нужно принять к сведению ряд моментов:
На Земле повсюду бактерии. В том числе и в наших организмах. Бактерии, арендующие у нас жилплощадь (их называют микрофлорой, нормофлорой, последнее модное название микробиота), нам ничем не мешают, скорее наоборот. Они скажем так стерегут место, на которое не могут проникнуть злые бактерии. Если наши "родные" бактерии исчезнут, на наши слизистые тут же слетятся всевозможные злодеи, потому что уж больно это лакомое местечко, там есть чем поживиться. Наши Бактерии живут на коже и слизистых оболочках абсолютно у всех. Если взять мазок из горла абсолютно у любого из нас, даже того, кто не болел уже 10 лет, или младенца, который ещё ничем не болел, там всё равно вырастут бактерии. Углубляться в тему наших собственных бактерий не буду, но скажу, что сейчас эта тема активно изучается, в мире проводится куча исследований, изучающих нашу так называемую микробиоту.
Теперь антибиотики. Они созданы, чтобы убивать бактерии. Если они технически могут данную бактерию убить, они это сделают. Они не разбираются, "наша" она или злыдня со стороны.
Бактериям совсем не нравится, что их убивают. И они с течением времени находят способы ускользать от антибиотиков. Это было вполне ожидаемо, учитывая, к каким экстремальным условиям бактерии в принципе в состоянии приспособиться. Ещё первооткрыватель пенициллина Александр Флеминг, получая свою Нобелевскую премию, предупреждал о том, что бактерии вскоре станут устойчивыми к этому лекарству. Но никто особо этого не боялся, так как среди медиков царила эйфория, ведь теперь можно было лечить от того, что раньше было почти всегда смертельно. Кроме того, в последующие годы активно создавались новые и новые классы и виды антибиотиков. Сейчас ситуация другая и последний раз совсем новый антибиотик был создан довольно давно. Кроме того, мы понимаем, что и это не выход, ведь пройдёт несколько лет и бактерии справятся и с новым антибиотиком.
Выход в том, чтобы изменить наше отношение к этим лекарствам. Резистентность к антибиотику приобретает не человек, который его пьёт, а бактерия.
То есть если Петя каждый месяц пьёт антибиотик Х, это не значит, что этот антибиотик теперь никогда в жизни не подействует на Петю.
Не верно и обратное утверждение (в котором уверены многие родители), что антибиотик Х "подходит" Пете, помогает ему только он, поэтому они всегда дают Пете только антибиотик Х. Антибиотик должен назначать врач, исходя не из того, что перед ним именно Петя, а из того, какие имеются симптомы и какая бактерия могла их вызвать (с учётом, конечно, возраста и особенностей Пети, и когда и какой антибиотик он пил последний раз).
Из этого следует ещё один факт: так как устойчивость к антибиотику Х не лично у Пети, а у бактерий, которые он у себя разводил, пострадает от них не только Петя, а и другие люди тоже. Если Петя взрослый человек без тяжёлых заболеваний, сам он от них вероятнее всего и не пострадает. Зато он может наградить ими своего маленького ребёнка, старенького дедушку и соседа с онкологией (это я перечисляю группы риска по тяжёлому течению всего, в том числе бактериальных инфекций).
Именно поэтому резистентность к антибиотикам - проблема общественного (даже мирового здравоохранения), а не отдельных людей.

Адаптация к дет.саду ... теперь конъюнктивит... Выписали офтольмоферон, тетрациклиновую мазь и сигницеф. Прочитав пост по привыканию бактерий к антибиотикам явно понимаю, что два антибиотика это слишком!!! Или эта болячка только так лечится? Что делать? Куда бежать? Чем лечить? Не знаю... Поделитесь пожалуйста опытом и знаниями!!!

tksvet, наверно вы уже поняли, что назначили все подряд авось что-то да поможет.

Расскажем с офтальмологом Панюшкиной Людмилой о вирусных конъюнктивитах.
❇65-90% всех вирусных конъюнктивитов вызвано аденовирусом, реже — вирусом простого герпеса, ветряной оспы, контагиозным моллюском, пикорнавирусом.
❇Заражение происходит при прямом контакте через выделения из глаза (телесный контакт, при медицинских манипуляциях, глазными каплями, в бассейне), а также через чихание, кашель.
Важно правильно поставить диагноз, так как течение и лечение вирусного конъюнктивита принципиально отличается от бактериального!
❇Вирусный конъюнктивит часто сопровождается общим недомоганием, насморком, кашлем, болью в горле, температурой. Больной заразен~2 недели.
❇Начинается заболевание с зуда, жжения, ощущения песка в глазах, слёзотечения. Затем глаз краснеет, появляются прозрачные выделения; могут отекать веки, увеличиваться околоушные лимфатические узлы. Заболевание чаще начинается с одного глаза, затем присоединяется второй.
Вирусный конъюнктивит имеет волнообразный характер течения, т.е. возможно ухудшение состояния в первые 3-7 дней. Это нормально.
Вирусный конъюнктивит (за исключением герпетического, при котором назначаются местные ацикловир или ганцикловир/ацикловир внутрь) не имеет специфического лечения и самостоятельно проходит через 2-3 недели от начала заболевания.
Распространенный противовирусный иммуномодулирующий препарат офтальмоферон не доказал свою эффективность в крупных исследованиях, не включен в международные протоколы лечения, а также нередко «щиплет» глаза, что может усиливать симптом «красного глаза».
Для облегчения состояния можно использовать холодные компрессы, увлажняющие капли, при сильном зуде — антигистаминные средства.
Антибактериальные капли назначаются только при присоединении бактериальной инфекции (т.е. при появлении гнойного отделяемого)
✅Если конъюнктивит осложняется помутнениями на роговице, добавляют местные глюкокортикостероиды.
Кандидат наук, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна Ссылка

Бактериальный конъюнктивит - частая причина покраснения глаза у дошкольников.
Самые частые возбудители — Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus
Может возникать на фоне общего здоровья или сочетаться с острым средним отитом, реже-фарингитом
У детей 1го года жизни конъюнктивит часто связан с непроходимостью слёзного канала.

Характерно покраснение глаза, отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, склеивающее ресницы, отёчность век, зуд, болезненность.
Не характерны светобоязнь, снижение зрения
Обычно вначале воспаляется 1 глаз, потом – второй
большинстве случаев прогноз благоприятный, без лечения болезнь проходит самостоятельно за 7-14 дней при лёгком течении.
Местные антибактериальные капли ускоряют процесс выздоровления и снижают вероятность инфицирования контактных лиц. Выбор делается в пользу капель с антибиотиком широкого спектра действия: в домашней аптечке следует иметь на этот случай тобрекс или левомицетиновые капли (не щипят глазки).
Покраснение проходит за~3-5 дней при регулярном закапывании (3-5 р/д). Если гнойное отделяемое сохраняется дольше, следует исключать другой очаг воспаления (средний отит, дакриоцистит) и лечить его соответственно.
Необходимости в посевах, мазках, промывании глаз чаем и назначении системных антибиотиков обычно нет (искл: подозрение на хламидийный или гонококковый конъюнктивит)
Заболевший может быть заразен для окружающих при тесном телесном контакте.
?Для профилактики заражения достаточно соблюдения простых правил гигиены (частое мытьё рук, личное полотенце и белье, дезинфекция контактных линз), ограничение телесного контакта с заболевшим и отказ от контактных линз в период заболевания.
Кандидат наук, педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна Ссылка

mama_alexa, спасибо.

Хочу вам представить прекрасного доктора, всю свою жизнь посвятившего науке и медицине Таточенко Владимир Кириллович, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник Центра иммунопрофилактики Института педиатрии Национального научно-практического центра здоровья детей Минздрава России. Вряд ли найдется в нашей стране педиатр, который ни разу не слышал этого имени, не читал его книг. Доктору 86 лет, он до сих пор преподает, читает лекции врачам, является экспертом в многих областях педиатрии.


Его статья про жаропонижающие. ( про ибупрофен и парацетамол уже есть посты, поэтому сейчас копирую про Нимесулид (Найз)

"В России активно продвигался на лекарственном рынке нимесулид – нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы ингибиторов циклооксигеназы-2, используемое в ревматологии. Установлена причинно-следственная связь между приемом нимесулида и гепатотоксичностью (желтуха – 90%). Гепатотоксичность у детей наблюдается с частотой 4:1000 (впрочем, терпимая при лечении ревматоидного артрита), что неприемлемо для "массового" жаропонижающего препарата. У детей, получавших нимесулид как жаропонижающее средство, наблюдался гепатит с отрицательными вирусными маркерами.
В Индии описаны случи гепатотоксичности с летальным исходом.
Этот препарат никогда не был зарегистрирован в США (в этой стране он был синтезирован), а также в Австралии, Канаде и большинстве стран Европы.
Испания, Финляндия и Турция, зарегистрировавшие его ранее, отозвали лицензии.
В Италии, Швейцарии, ряде других стран (около 40 стран, более 150 стран его не зарегистрировали) нимесулид применяется по строгим показаниям с 12 лет.
К сожалению, в России в перечень показаний к использованию детских форм нимесулида, наряду с ревматическими заболеваниями, включена лихорадка (в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях) без ограничения возраста.

Вопрос о нимесулиде как жаропонижающем средстве был однозначно отрицательно решен на заседании Московского городского общества терапевтов 30.11.2004 г. Однако, хотя в инструкции к применению всех форм нимесулида отмечено, что его применяют у детей старше 12 лет, эти ограничения игнорируются производителями.
К сожалению, и родители, и педиатры, и работники аптек недостаточно осведомлены об опасностях, связанных с применением нимесулида. Данный препарат часто отпускается без рецепта и даже рекомендуется выпускаемыми на местах методичками."
Источник: Ссылка

Если у вас остались сомнения по вопросам лихорадки у детей прочтите весь документ (6 стр), там все детально расписано. К слову сказать Нимесулид во многих странах использутся только в ветеринарии

Сергей Бутрий про лимфоузы. Ссылка
Сколько родительских тревог из-за них, страхов, сидения в гугле по ночам, сдавания бессмысленных анализов, посещения педиатров, иммунологов и гематологов.
Давайте разберем основное:
Лимфатическая система - это "канализация" нашего тела. Она начинается слепыми мелкими сосудами, которые собирают лимфу из тканей, и постепенно сливаются в более крупные. По пути их следования расположены лимфатические узлы - утолщения, которые "фильтруют" лимфу, очищают от токсинов, бактерий и вирусов. После очистки лимфа течет по лимфатическим сосудам дальше, и уже очищенная снова вливается в общий кровоток, и смешивается с кровью. Это норма, так должно быть. Отсюда следует вот что:
Лимфатические узлы - НОРМАЛЬНЫЕ органы, а не новообразования; они есть всегда, а не появляются при проблемах. Есть места, где они расположены поверхностно, и там их всегда можно найти пальцами на ощупь: это многие группы лимфоузлов головы и шеи, и паховые. У худощавых детей они не только пальпируются, но и могут быть видны глазом при определённых положениях тела (повороте головы набок, например). Размер здорового лимфоузла от 3 до 10 мм, он подвижный, не болит, кожа над ним не изменена.
Раз работа лимфоула в том, чтобы фильтровать и обеззараживать, то, когда работы много - он увеличивается. Это нормально. Вы же не пугаетесь, когда тренируетесь в спортзале и у вас увеличиваются бицепсы? Вот и не пугайтесь, когда есть очевидная причина для увеличения лимфоузла. Например, ребёнок ходит в сад, часто болеет ОРВИ, и у него увеличенные лимфоузлы на шее (куда оттекает лимфа от горла и носа). А не ходил - не были увеличены. Все логично, вспоминайте спортзал.
Очевидные и безопасные причины для увеличения лимфоузлов - это не только разнородные ОРВИ. Это и более конкретные болезни, например, инфекционный мононуклеоз или болезнь кошачьих царапин, разные кожные болезни (импетиго, разные дерматиты со вторичной бактериальной инфекцией) и тд. В таких случаях достаточно подавить причину воспаления, когда это возможно, или просто дождаться самопроизвольного выздоровления - и лимфоузлы придут в норму.
Иногда (редко) лимфоузлы не справляются с нагрузкой, и не просто увеличиваются, а воспаляются или даже нагнаиваются. И тогда это называется не лимфоаденопатия (увеличение) а лимфаденит (воспаление) или даже гнойный лимфаденит (гнойное расплавление). В таких ситуациях иногда следует назначать антибиотик, чтобы помочь лимфоузлу справиться с бактериями. А если момент упущен и уже появился гной - лимфоузел иногда приходится вскрывать хирургически, или даже иссекать.
Но воспаление лимфоузла (и тем более нагноение) - это не что-то незаметное или текущее исподволь, оно имеет яркую клиническую картину. Вокруг лимфоузла возникает отек, боль, покраснение кожи, ограничение движений (ребенок щадит больное место). Общее самочувствие тоже страдает: ребенок выглядит вялым и больным, у него повышается температура тела, падает аппетит, настроение и активность.
Если вы видите у ребёнка такие симптомы - постарайтесь поскорее обратиться к педиатру и/или хирургу.

Продолжение...
Но, как я уже сказал, больше всего родители боятся онкологических причин увеличения лимфоузлов. Редкие болезни бывают редко, но иногда все же бывают.
Лимфоузлы, увеличенные из-за злокачественных новообразований, не болят, не воспаляются (обычно), и в целом могут никак не беспокоить. Нет никаких надежных симптомов, по которым можно было бы внешне отличить "злой" лимфоузел от разных доброкачественных причин увеличения. Но косвенные признаки все же есть:
отсутствие очевидной причины для увеличения. Очевидной врачу, после тщательного сбора анамнеза и осмотра, а не вам.
увеличение лимфоузлов вне зоны головы и шеи. Дети часто болеют ОРВИ, и это самая частая причина увеличения лимфоузлов. Но при ОРВИ лимфа оттекает в узлы головы и шеи, и они растут. А вот увеличение лимфоузла(ов) вне этой зоны - более тревожно в плане "злых" причин. То есть, при прочих равных условиях, увеличенный подмышечный лимфоузел будет более тревожной находкой, чем настолько же увеличенный подчелюстной.
увеличение лимфоузлов из разных, не взаимосвязанных групп. Пример взаимосвязанных: подколенные и паховые, с одной стороны. Пример не связанных: надключичные и паховые узлы; или подколенные и подмышечные.
ну и один из самых надёжных критериев: увеличение лимфоузла более 2 месяцев подряд, более 2-3 см в диаметре.

ИТАК, повторим основное.

- Лимфоузлы есть всегда и у всех, при патологии они не появляются, а увеличиваются.
- Увеличение лимфоузлов у детей возникает часто, более заметно у худеньких детей, и почти всегда безопасно и проходит само. Но если помимо увеличения лимфоузлов, у вашего ребёнка есть другие проблемы (сыпь, лихорадка, отказ от еды, потеря веса, резкая заложенность носа или др) то следует обратиться к педиатру и посоветоваться
- Злокачественные новообразования иногда первым своим проявлением имеют увеличение лимфоузлов. Полностью исключить "зло" можно только у онколога или гематолога, после тонкоигольной биопсии или хирургического иссечения с последующим гистологическим исследованием лимфоузла. Но косвенными и очень настораживающими признаками можно считать
- увеличение без очевидной причины
- увеличение более 2-3 см более 2 месяцев подряд
- увеличение в любой зоне, кроме головы и шеи, особенно в нескольких, не связанных между собой зонах
Если вы нашли у своего ребёнка лимфоузлы менее 1 см (пусть даже они выпирают из-под кожи, и видны глазом), в области головы и шеи, если накануне он часто болел ОРВИ, если лимфоузлы, то больше, то меньше от недели к неделе, никак не беспокоят ребенка местно и не нарушают его общее самочувствие - скорее всего, вам совершенно не о чем волноваться.

Второй раз в жизни я болела ОРВИ 2 суток. Проснулась с болью в горле, к вечеру кожа/мышцы болели, температура 38, думала грипп. На след. день пошла к доктору, мне прописали: ингавирин, ингалипт, тизин, граммидин. Я ничего из этого не пила, у меня было 2 лекарства - сон и обильное теплое питье, из еды-теплые бульоны. Проснулась здоровой, в мокрой от пота постели.
В прошлом году так же болела, 2-3 дня, в аптеку заехала за жаропонижающим, а меня резко в пот бросило, домой приехала, чувствую - здорова.

Подниму!

Всех с Новым годом и Рождеством!!!!
Недавно приобрела себе 2 очень полезные книжки в Лабиринте. Написаны врачами, но для нас - пациентов. Очень доступно. Книга Ухо, горло, нос есть в электронном варианте. Но мне больше по душе книга.


Когда искала информацию про противовирусные, этих книг у меня еще не было.

Ребенок всё время болеет, у него точно что-то не так с иммунитетом, - очень часто жалуются докторам родители и бабушки. А некоторые даже готовы поставить ему диагноз "иммунодефицит" или «иммунитета нет» ну а что, ведь иммунитет не справляется! А правда, как понять, справляется он или нет? Увы, среднестатистический доктор тут не сильно поможет, ибо отечественная педиатрия почти всегда уверена, что ребенок жутко болен и с его иммунитетом что-то не так (на этом в частности держится отечественная иммунология, которая почему-то сильно отличается от всего, что существует за рубежом). А что думает мировая медицина по поводу детского иммунитета и его "крепости"? Давайте разбираться!
Парадоксально, но при крайней распространенности идеи "слабого иммунитета" некоторые детки, действительно имеющие иммунодефицит, умудряются до дошкольного возраста и даже дольше оставаться без диагноза и соответствующего наблюдения. И грустно, конечно. Поэтому, думаю, стоит знать признаки первичного иммунодефицита:
• начинающиеся с первых месяцев жизни ребенка гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки, остеомиелиты, отиты, синуситы, повторные пневмонии, упорная диарея, менингит и сепсис. В общем, состояние действительно тяжелое и наводящее на мысли, что что-то не так.
Иммунодефицитов на самом деле множество видов, т.к. огромное количество звеньев иммунитета (а не только один интерферон, как может показаться, если смотреть рекламу) и увы где-то может произойти "поломка". Но симптомы будут схожими, с преобладанием тех или иных поражений.
Теперь возьмем среднестатистического ребенка, который с двух-трех лет на фоне похода в сад начал часто болеть соплями, кашлем и отитами (плюс не каждое покраснение барабанной перепонки, которое видит доктор - это отит), а если особенно "повезло", периодически у него слышат "жесткое дыхание", ставят диагноз "бронхит"и прописывают антибиотики. После которых или просто периодически может быть жидковатый стул. Как видите, немного похоже, но разница есть, и она существенная. Она в том, что все эти неприятности проходят сами, ребенок растет, развивается, хорошо себя чувствует, до похода в сад он практически не болел, никогда не лежал в больницах (ну может быть, пару раз увезли с высокой температурой и быстро отпустили). Я описываю сейчас абсолютно нормального ребенка. У него НЕТ иммунодефицита. Вообще никакого.
Адепты того, что иммунитет ребёнка нужно полечить, любят подчеркивать, что иммунная система детей несовершенна и еще развивается. Да, ребёнок и сам ещё растёт и развивается, но мы же не называем малыша дефицитным взрослым. И не пытаемся напичкать его протеином, анаболиками и гормоном роста, чтобы он быстрее достиг взрослого размера, а то что-то какой-то маленький! Мы понимаем, что он должен развиваться постепенно, подчеркиваем, что всё индивидуально, знаем, что быстрый рост порой приводит к дисбалансу в организме, и боимся не дай бог дать ребенку что-то лишнее, химическое, вредное, ненужное. Почему мы тогда считаем нормальным как-то модулировать, стимулировать и всячески "повышать" иммунную систему ребёнка? Это такой сложный и тонкий механизм, и наука пока лишь приближается к его пониманию и расшифровке всех происходящих процессов!

Пост о мононуклеозе
Есть такая поговорка у докторов "стрептококк боится соплей". Про что она? Про то что если у ребенка лихорадка, лимфаденит, резкая боль и налеты в горле, но нет насморка - то нужно думать о стрептококковой (БГСА) ангине.
А если у ребенка лихорадка, лимфаденит, боль и налеты в горле, но есть обильный насморк, заложенность носа или даже храп - то нужно думать скорее об инфекционном мононуклеозе.
Эта разница весьма критична: ангину нужно лечить антибиотиками, а мононуклеоз - не только не нужно, но и даже чревато "страшной" (но не опасной и самопроходящей) амоксициллин-ассоциированной сыпью.
Инфекционный мононуклеоз (Вируса Эпштейн-Барр инфекция)

Заболевание, которое вызывается вирусом группы герпесов 4-го типа, вирусом Эпштейн-Барр в 90 % случаев, более редко причиной мононуклеоза является цитомегаловирус.
Инкубационный период заболевания длится 4-8недель.
Есть сведения, что взрослые в 90% случаев имеют положительные антитела к ВЭБ, т.е. в детском или юном возрасте встречались с данной инфекцией.
Типичной для мононуклеоза является триада клинических проявлений:
-вирусный фарингит,
- повышение температуры тела,
-увеличение лимфатических узлов (чаще значительное увеличение заднешейных групп, подчелюстных групп, реже - паховые и подмышечные группы лимфоузлов)
Может также наблюдаться:
-увеличение селезенки, печени,
-усталость, утомляемость (выраженные значительно, могут длительно сохраняться- до 6 месяцев после исчезновения других симптомов),
-сонливость,
-изредка сыпь (напоминает кореподобную, располагается на туловище, ягодицах, лице, ярко выражена,чаще возникает после применения антибиотиков пенициллиновой группы).
Как обследовать?
У пациентов с характерной клинической картиной заболевания:
-лихорадка, фарингит, лимфоаденопатия,
-наличие лейкоцитоза,
-увеличение количества атипичных мононуклеаров при 10% и более(от общего числа лейкоцитов в общем анализе крови),
-положительный тест на гетерофильные антитела
По международным рекомендациям рутинное серологическое(определение антител в сыворотке крови) обследование не требуется. Тактика лечения и рекомендации не изменяться после подтверждения диагноза.
Но в некоторых ситуациях, может быть рекомендовано дообследование.
Когда рекомендуют сдавать ИФА –тесты на определение ВЭБ-инфекции?
При отсутствии гетерофильных антител, а также при нетипичной клинической картине определяют титр специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр. В начале заболевания титр IgM- и IgG-антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр повышен более чем у 90% больных. Титр IgM-антител остается высоким в течение 2 месяцев, титр IgG-антител - всю жизнь. Поэтому определение IgM-антител к капсидному антигену используют для диагностики текущего инфекционного мононуклеоза, определение титра IgG-антител - для подтверждения перенесенной инфекции
Частым и актуальным остаётся вопрос о результатах исследований, при которых у лиц без клинической картины заболевания обнаруживается отрицательный результат IgM, но вместе с тем высокие титры IgG к ВЭБ. На сегодняшний день отсутствуют достоверные сведения о том, что это говорит о заболевании, обострении или реактивации мононуклеоза. Такие анализы трактуются как постинфекционный иммунитет, то есть пациент ранее встречался с данным заболеванием и сейчас не нуждается в назначении лечения для понижения титров IgG.
Как лечить мононуклеоз?
Специфического противовирусного лечения возбудителей инфекционного мононуклеоза, эффективность и безопасность которого была бы подтверждена с позиций доказательной медицины, не существует.
В острый период проводится симптоматическое лечение. Рекомендовано: прием достаточного количества жидкости и ограничение двигательной активности, при болях в горле – частое теплое питье, при лихорадке – прием жаропонижающих.
Использование - виферона, циклоферона, гропринозина, протефлазида и других «противовирусных» средств не имеет доказательной эффективности при мононуклеозе.
В клинических исследованиях было доказано, что использование ацикловира уменьшало выделение вируса со слюной, но НЕ приводило к снижению клинических проявлений или более скорому выздоровлению, следовательно, нецелесообразно в применении.
Что делать после острого перенесенного заболевания?
Существуют рекомендации по воздержанию от физических нагрузок как минимум в течение 3-х недель после острого периода заболевания, так как есть риск разрыва селезенки (у большей части лиц данное осложнение было выявлено на этом временном этапе, а также у людей и/или спортсменов с контактными видами спорта).
Пациенты должны быть проинформированы о том, что в течение 4-х месяцев (максимально зарегистрированный срок – 6 месяцев) может сохраняться утомляемость, слабость.
Увеличение печени может приводить к увеличению «печеночных» биохимических показателей крови(АлТ, АсТ), которые нормализуются после выздоровления. Увеличенная селезёнка приходит к нормальным размерам примерно через 3 недели после начала болезни.
Для прослеживания динамической оценки возвращения размеров печени и селезенки может быть применена УЗИ-диагностика в острый период и после выздоровления.
Рекомендации о запрете на инсоляцию (нахождение на солнце) или прекращении посещения детского коллектива в течении года после перенесенного инфекционного мононуклеоза- не имеют отражения в международных исследованиях и являются необоснованными.
Источник Ссылка

Детям моих знакомых безуспешно годами лечат ВЭБ, ЦМВ и ВПГ и продолжают лечить. Представляете, в 8 лет иметь уже признаки печеночной недостоточности от неимоверного количества таблеток от вирусов, которыми "заражены" почти все. И эти почти все живут и не тужат. Мне кажется в таких случаях надо лечить родителей у невролога, психолога, а не вирусы в крови детей.

Еще одна прекрасная статья про эти бедные вирусы. Автор врач-инфекционист Евгений Сергеевич Щербина.

Цитомегаловирусная и ВЭБ инфекции у детей и взрослых.
Вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус – головная боль многих инфекционистов. И не потому, что они вызывают опасные заболевания (зачастую, как раз наоборот), а потому что в свое время кое-кто решил устроить бизнес на «диагностике» и «лечении» этих инфекций. ВЭБ и цитомегаловирус – это представители герпесвирусов, а значит, обладают одним уникальным свойством – если они проникли в организм, то обязательно спрячутся в нем на длительное время, зачастую на всю жизнь. Сидят себе спокойно и никого не трогают. Иногда могут психануть и начать выделяться со слюной, мочой, кровью и т.д., благодаря чему прекрасно передаются от человека к человеку и именно из-за этого примерно 40% и 90-95% взрослого населения уже заражены цитомегаловирусом и ВЭБ соответственно.
Итого имеем первый факт:
ЦМВ и ВЭБ – очень распространенные заболевания и антитела к ним можно обнаружить как минимум у половины здорового (!) населения планеты Земля и остаются они в крови на всю жизнь.
Так какие же заболевания вызывают эти вирусы? В подавляющем большинстве случаев проникновение этих возбудителей в организм (что чаще всего бывает в детском возрасте) не сопровождаются никакими симптомами вообще, то есть бессимптомно. Вот не было явного заболевания, а мама вдруг решила (или доктор/подружка/интернет посоветовал) сдать анализ крови на антитела, а они положительные, и у мамы шок.
Если же знакомство с этими вирусами сопровождается заболеванием, то проявляется оно в основном в виде банального ОРВИ (соплекашель+лихорадка) или инфекционного мононуклеоза (соплекашель+лихорадка+увеличение глоточной/небных миндалин и лимфатических узлов), или просто в виде лихорадки неясного генеза(причины)
Все симптомы обычно проходят в течение недели, но могут тянуться в течение нескольких недель и даже месяцев (до 6-ти месяцев максимум), а затем обязательно проходят.
Теперь у нас появился факт норме два: у изначально здорового ребенка/взрослого эти вирусы чаще всего не вызывают никаких симптомов, а если все же вызвали, то эти симптомы эти уже давным-давно описаны и доктору не нужно придумывать глупости, типа «Ребенок балуется и не хочет есть кашу? Точно ВЭБ, говорю вам!».
А если все-таки заболевание себя проявило? Ну, например, появились признаки инфекционного мононуклеоза. Как это лечить? Нужны ведь противовирусные и укрепляющие препараты? К сожалению, на сегодняшний день не разработано эффективных препаратов, уничтожающих ВЭБ в организме. В пробирке – да, но когда его вводят в организм, то толку практически никакого. Что касается цитомегаловируса, то препараты есть, однако они настолько токсичные (и недешевые, кстати), что их применяют только при тяжелых формах заболевания, которые возникают исключительно при наличии иммунодефицита (СПИД, в основном); на фоне постоянного приема препаратов, подавляющих иммунитет; у людей с пересаженными органами и при врожденной цитомегаловирусной инфекции (и то не всегда).
Вырисовываем факт номер три: эффективного лечения против этих вирусов еще не нашли и максимум, что вам реально поможет – это симптоматическая терапия.

Теперь отделяем котлеты от мух:
- антитела к ЦМВ и ВЭБ обнаруживаются у более чем половины населения, а значит они не настолько опасны, иначе человечество просто не дожило бы до сегодняшнего дня;
- чаще всего у изначально здоровых детей и взрослых эти вирусы не вызывают никаких симптомов, а если и вызывают, то протекают сравнительно легко и имеют конкретную клиническую картину;
- эффективного лечения, чтобы вот так вот выпить таблетку и «оно само отвалится» (с) – не разработано. Лечение чисто симптоматическое
Прошу вас, не ищите проблему там, где ее нет. Ну не вызывают цитомегаловирус и ВЭБ срыгивания, дрожание подбородочка и жидкий, зеленый стул у ребенка на ГВ. Ну, если вы все-таки решили сдать кровь на антитела к этим вирусам, то хоть проверьте, есть ли у вас показания к этому анализу (читайте выше), иначе вы рискуете найти то, что есть у 95% населения и абсолютно не связано с вашей проблемой или проблемой вашего ребенка.
P.S. На сегодняшний не получено убедительных данных, что эти вирусы могут приводить к снижению иммунитета, так что связывать обнаружение в крови антител к ним и частые ОРВИ вашего ребенка не стоит.

Хочу представить вашему вниманию интересный клинический случай. Вернее это обычный случай, банальное ОРВИ.
Заболел мой родной брат, обратился в поликлинику по м\ж за больничным листом. Так как ходить заражать всех на работе нельзя.
Номер больничного скрою Ну и фамилию врача, хотя надо ведь чтоб "знали таких героев в лицо".


Теперь давайте посчитаем на какую сумму назначено лечение:


вит С за 21 руб я уж не включила в стоимость.
Про фитолечение терапевт так и не поведала. Она видимо страдает амнезией, т.к. забыла указать фервекс, а добавила АЦЦ и эреспал.
Что из этого списка выполнил брат? Правильно только обильное питье.
И волшебным образом выздоровел без пилюль.

Обращаю ваше внимание: болен 2 дня - назначен уже ! антибиотик полидекса врач пишет что есть явления ринита, а ринит это чисто вирусная инфекция, ну и плюс температура более 38С, что с 99% вероятности можно предположить вирусню .
Жалоб на боли в горле, боли при глотании, першение в горле, какой-то дискомфорт вообще нет, какого фига назначаются пшикалки в горло?
Кашля нет - на какое место АЦЦ загадка
Ну а эреспал вообще непонятный препарат, с непонятными свойствами, вызывающий сильное сердцебиение. Наверно для того чтоб не расслаблялся брат дома лежа на диване. А че, больничный не отпуск!!!

Лечим самопроходящий вирус ингавирином ( кстате врач даже не знает как правильно пишется название), нос антибиотиком полидексой, и горло, которое не болит, и усиленно вырабатываем мокроту, её ведь нет пока в бронхах ( хрипов нет) но обязательно будет с ацц.
Зачем работает врач? Вероятно только чтоб в конце месяца получить зарплату. Не его это - медицина...не его...
Желаю вам никогда не папасть к такому "врачу" на прием.

Девочки, мальчики, как защитить ребенка от вируса (норо-энтеро и др.) в детском саду?

Рафаэлло, мне кажется, что никак не защитить. К этим вирусам не вырабатывается специфический иммунитет, либо вырабатывается на совсем небольшой период времени. То есть, если ребенок уже переболел, то через некоторое время он снова может заразиться этим вирусом. Единственная защита, на мой взгляд - не контактировать с больными, что в условиях детского сада вряд ли возможно. Да и вирусы эти ведь после болезни еще долго высеваются в окружающую среду. Вроде до 60 дней.

Рафаэлло, нас в детсаду обнадеживают, что через год будет меньше болеть. Типа иммунитет "обучается" и "закаляется" за это время. Будем надеяться ... Но сейчас ходит в сад день-два (самое большее 5) и заболевает.

angel1204, всё верно

Многие уже знают про ротавирусы, но есть еще одна разновидность «кишечного гриппа», которая вызывается другим вирусом-Норовирусом и вакцины от него нет.
К гриппу никакого отношения этот вирус НЕ имеет.
Как же помочь и какие симптомы, чем отличаются от ротавируса

Большинство вспышек норовирусной инфекции возникают в период с ноября по апрель.
Количество заболевших, напр.в США исчисляется миллионами, у нас в стране даже можно купить экспресс-тест на него
Даже подсчитано, что в среднем человек за жизнь болеет именно норовирусом аж 5 раз
Его тоже много видов, поэтому иммунитет может быть нестойким.

Какие симптомы норовируса
Через 12-48 часов после инфицирования:
Чаще всего это:
-Рвота-первый симптом болезни
-Диарея(водянистая, без крови)
-Боль в животе и спазмы
-Тошнота
-Головная боль
-Лихорадка
-Ломота в теле

Болезнь для детей(да и взрослых тоже) опасна обезвоживанием
Облегчение наступает, как правило, через 1-3 дня от начала болезни

Как можно его подхватить
Инфицируются норовирусом достаточно быстро-он обильно выделяется вместе со рвотой и диареей в окружающую среду от больного человека ◾️Вместе с немытыми руками(потрогав предметы/больного/выделения)
При употреблении пищи, инфицированной норовирусом

Как долго заразен больной?
С первых часов, когда появились симптомы заболевания и в течении нескольких дней после того, как человеку стало лучше
Некоторые люди могут быть заразны более длительный срок
Основное лечение-отпаивать и ждать
Антибиотики не лечат норовирус
Нет вакцины или лекарства от норовируса, поэтому крайне важно соблюдать правила профилактики:
1️⃣Мытье рук или использование спиртового антисептика
2️⃣Приготовление пищи должно быть безопасным. ( больной человек не должен готовить пищу во время болезни и 2 дн после выздоровления)
3️⃣Обработка поверхностей, горшка, унитаза, пола и других предметов раствором отбеливателя 5 ст.л на 3 литра воды
4️⃣Немедленная стирка вещей, загразненных рвотой или какашками.
Даже рекомендуется надеть резиновые перчатки, забрасывая вещи в барабан стиральной машины
Стирать вещи на максимально долгом цикле стирки и использовать машинный отжим и сушку ( по возможности)

Снова отклонюсь от темы ОРВИ и гриппа.
Давайте резберем диареи?
Я вот руку на отсечение даю, что 99.9% детей при кишечных инфекциях получают горстями ненужные ферменты, энтерофурилы, вифероны в попу не смотря на диарею.

Статья написана Анастасией Поповой, практикующий врач из Екатеринбург.
Диарея - это внезапно возникший учащенный (3 и более раз за день) жидкий стул
- острая диарея длится не более 14 дней
- хроническая - более 14 дней
Возбудители острой диареи:
- вирусы (ротавирус, норавирус, аденовирус, астровирус, кальцивирус и др) примерно 80% от всех острых диарей, большая часть приходится на ротавирус
- бактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактер, клосиридии, патогенные кишечные палочки и др)
- простейшие (амебы, лямблии, криптоспоридии и др)
----------------------------------
Источник и причины заражения:
*тесный контакт с больным ребёнком (например игра общими игрушками)
*употребление загрязненных продуктов питания, воды
*купание в общественных водоемах, бассейнах
*несоблюдение мер личной гигиены
---------------------------------------------
Что происходит при попадании микроба в пищеварительный тракт:
▪️микробы размножаются на поверхности ЭПИТЕЛИЯ КИШЕЧНИКА, либо вторгаются и нарушают его целостность
▪️по мере размножения выделяют большое количество токсинов
▪️токсины привлекают клетки крови (лейкоциты), они в свою очередь запускают процесс воспаления в кишечнике
Токсины микробов стимулируют клетки кишечника (энтероциты) выделять воду в просвет кишки. Это называется секреторная диарея, наиболее тяжёлая форма диареи. Чаще всего вызывается бактериями.
В связи с повреждением энтероцитов нарушается переваривание питательных веществ. Эти непереваренные вещества накапливаются внутри кишечника и "вытягивают" на себя воду из кровеносных сосудов. Это называется осмотрическая диарея. При таком виде диареи потери жидкости менее массивные, т.к. зависят от количества поступивших с пищей веществ.
------------------------------------------------
‼️После перенесённой кишечной инфекции симптомы осмотической диареи могут сохранятся какое-то время, пока клетки эпителия не восстановятся полностью. В среднем стул нормализуется в течении 2-4 недель.

По результатам многих проведённых исследований ВОЗ, CDC, AAP рекомендуют лечение острого гастроэнтерита (острой кишечной инфекции) с обезвоживанием (кроме тяжелой степени обезвоживания) и без симптомов обезвоживания с помощью оральных (через рот) регидратационнных растворов.
Какую жидкость можно выпаивать (по убыванию предпочтительности):
Аптечные препараты для приготовления регидратационных растворов - Хумана Электролит, Гидровит (они вкуснее, детки их пьют охотнее), Регидрон Био (не обычный Регидрон!) и др. Разводятся по инструкции, хранятся в холодильнике в течении 24 часов. Эти растворы предпочтительнее, потому что они сбалансированно восполняют потери воды и электролитов.
Регидратационные растворы домашнего приготовления:
- для детей старше 6 лет - 1 ч.л. поваренной соли, 6 ч.л. сахара на 1 литр воды
- для детей младше 6 лет - всё в 2 раза меньше - 1/2 ч.л. соли, 3 ч.л. сахара на 1 литр воды
- соль и сахар в ложку набирать без верха
Компоты на сухофруктах
Вода, минеральная вода
напитки из магазина (газировка, соки) по проведённым исследованиям не восполняют полностью дефицит электролитов, имеют высокую осмолярность за счёт сахаров, низкое количество солей натрия.
Но в любом случае нужно давать пить то, что ребёнок пьёт.

Как правильно соблюдать режим отпаивания:
поить из ложки, шприца, пипетки
каждые 2 минуты по 5 мл, либо по 1 ст.л. каждые 15 мин.
если дать выпить сразу большой объём жидкости - с большей долей вероятности она выйдет наружу с рвотой
со временем можно увеличивать разовый объём жидкости и интервал времени между выпаиванием
Процедура эта весьма трудоёмка для родителей, но именно такая тактика поможет малышу не уйти в сильное обезвоживание и уменьшит шанс госпитализации. Наберитесь терпения!
В случае тяжёлого обезвоживания ребёнок подлежит неотложной госпитализации. В стационаре основным методом лечения будет инфузионная терапия (капельницы).
В любом случае контроль состояния ребёнка и качество дегидратационной терапии должны регулярно контролироваться грамотным врачем! Именно врач определит - справляются ли родители с обезвоживанием в домашних условиях, достаточен ли объём выпаиваемой жидкости, нужна ли ребёнку госпитализация. Чем меньше ребёнок - тем выше риск уйти в крайнее обезвоживание!

Продолжение...
Только оральная регидратация (отпаивание) является самым главным способом лечения острой диареи у детей
Большинство диарей у детей - вирусной природы, проходят сами в течение 5-7, максимум 10 дней. Главное - не дать уйти ребёнку в обезвоживание.

При повышенной температуре, если есть показания, требуется применение парацетамола или ибупрофена в правильной дозировке

Что ещё может помочь (и разрешено к назначению) деткам при ОКИ:
Пробиотики доказали свою эффективность для профилактики и лечения острой диареи (в том числе и у детей раннего возраста при вирусных диареях). По результатам исследований они уменьшают длительность диареи на 24 часа. Это всё, на что вы можете рассчитывать.
Какие штаммы показали эффективность:
Lactobacillus rhamnosus, штамм LGG
Сахаромицеты буларди (лат. Saccharomyces boulardii)
Лактобактерии реутери (лат. Lactobacillus reuteri)
Положительный эффект зависит от количества бактерий в 1 дозе:
не менее 5 млрд (10 в 9 степени)
Исследования по конкретным препаратам не проводились.
Отмечу, что пробиотики не лечат мифический "дисбактериоз" после перенесённой ОКИ

ВОЗ рекомендует всем детям до 5 лет с острой диареей приём цинка в дозировке 10-20 мг/сутки в течение 10-14 дней.
Какие препараты можно приобрести в России (не БАДы!):
Цинкит дозировка по 10 мг чистого цинка в таблетке
Цинкетрал по 45 мг чистого цинка в таблетке, таблетки делить нельзя, поэтому можно применять 1 таблетку 1 раз в 2 дня

Когда антибактериальные препараты показаны:
✔️Всегда при холере - крайне редкое сейчас заболевание в России, в основном завозное из туристических жарких стран.
✔️Всегда при лямблиозе, антибиотик-ассоциированной диареи.
✔️Всегда при амебиазе. Главный признак - диарея более 14 дней.
✔️Всегда при шигеллезе (дизентерии). Симптомы шигелеза описаны в посте ОКИ симптомы (где написано про толстую кишку).
✔️При сальмонеллезе у младенцев, в случае с высевом бактерии в крови
Как видите, список скромен, эти заболевания составляют маленький процент от всех ОКИ, следовательно поголовное назначение АБ детям с рвотой и диареей необоснованно.

Применение вышеперечисленных препаратов должно быть согласовано с вашим врачом!

Продолжение...
Что не нужно давать ребенку с острой кишечной инфекцией?
Противодиарейный препарат - имодиум (лоперамид) запрещён к применению у детей для лечения кишечной инфекции
-доказанное отсутствие пользы и повышенный риск тяжёлых побочных эффектов - кишечная непроходимость, тошнота, сонливость
-препарат замедляет перестальтику (движение) кишечника. Поноса нет, вроде все внешне хорошо - а вирус и большое количество жидкости в кишечнике остались, и всё это увеличивается в объёме

Нифураксозид (эрцефурил, энтерофурил и иже с ними) - кишечный антисептик, который ЗАПРЕТИЛИ применять у детей кишечными инфекциями в той стране, которая его впервые начала производить (Франция). В 2003 г. после переоценки соотношения польза/риск от применения нифуроксазида и длительных дискуссий между производителями и Французским медицинским агентством (FMA), использование оральной суспензии было ограничено и запрещено у детей младше двух лет. Это явилось долгожданной мерой, однако наилучшим подходом представляется прекращение назначения нифуроксазида вообще.
-Самый необоснованно назначаемый препарат детям при ОКИ в России
-Действует только на ограниченную группу бактерий
-Препарат древний, как мамонт - флора приобрела устойчивость к нему
-Эффективность применения при ОКИ у детей так и не была подтверждена
-Высокий риск аллергических реакций (крапивницы, отека Квинке, анафилаксического шока), описан случай острого панкреатита на фоне приёма нифуроксазида

Антибиотики с первого дня заболевания, без подтвержденной симптомами и лабораторными анализами бактериальной инфекции - не показаны.
Что доказано относительно рутинного использования АБ при ОКИ:
▪️АБ могут продлить носительство и длительное выделение дизентерийной палочки, сальмонеллы.
▪️АБ увеличивают риск развития страшного осложнения при эшерихиозе - гемолитико-уремический синдром
▪️АБ повышают риск развития на фоне кишечной инфекции антибиотик-ассоциированной кишечной инфекции. Если есть подозрение на это - АБ немедленно отменяют.
Примерно в 80% всех случаев кишечных инфекций антибиотики назначаются зря. И это как минимум.

Противорвотные препараты не рекомендуются к РУТИННОМУ (всем подряд с рвотой) назначению. Применение возможно только при неукротимой частой рвоте, которая мешает оральной регидратации (отпаиванию). Прошу обратить внимание - препарат показан при неукротимой рвоте! при неукратимой!! а не всем подряд.
* Рвота - это защитный рефлекс. Выходит то, чему не место в организме.
* Возможны побочные эффекты
Что чаще всего назначают:
▪️Мотилиум (домперидон) - риск осложения на сердце (особенно после укола, свечей)
▪️Церукал (метоклопрамид) - дискинезия кишечника у детей до 2 лет, различные осложнения на нервную систему. Препарат по исследованиям не подтвердил свою эффективность при ОКИ

Сорбенты ( активированный уголь, фильтрам сти, смекта и подобные) - показаны только при ограниченном списке отравлений (в токсикологическом отделении)
действие сорбентов основано на закреплении стула (как в воду добавить крахмал - получится кисель) - да, стул внешне станет реже и гуще, но проблем от этого меньше не станет
это задерживает микроба в кишечнике, увеличивает длительность выздоровления
связывается свободная вода, которой и так в организме мало
возникает риск образования каловой пробки и кишечной непроходимости
В связи с этим сорбенты НЕ входят в протоколы лечения острой кишечной инфекции у детей.

Иммуномодуляторы/противовирусные/фероны - Если почти 80% всех кишечных инфекций вызываются вирусами, значит, будут очень полезны противовирусные препараты? Естественно нет. Эффективность «противовирусных» и «иммуномодулирующих», таких как Виферон, Кипферон, Арбидол, Амиксин, Гропринозин и т.д. в лечении острых кишечных инфекций не доказана.

Еще очень важные моменты
Признаки обезвоживания:
вялость, изменение сознания, трудно разбудить
западение родничка
сухие слизистые, нет слюны
плач без слёз
западение глаз (как у старика)
жажда
снижение тургора кожи - возьмите в щепотку кожу на руке, оттяните и отпустите, если расправляется медленно - тургор снижен
отсутсвие мочеиспускания более 6 часов, темно-жёлтая, оранжевая моча
‼️Все эти тревожные симптомы - повод немедленно вызвать Скорую помощь! (Единый номер телефона 112)

Поили поили..вырвало...не расстраиваемся, ждем 20 мин и снова поим. То есть после рвоты обязательно выждать некоторое время, сразу не поить после рвоты.

У ребенка в кале появилась кровь. Появление крови в кале говорит о поражении толстого кишечника, что чаще всего бывает при бактериальных кишечных инфекциях – в таком случае может понадобиться антибиотик.

Малыш отказывается пить. Как поступить?
В таком случае вам нужно будет решить для себя – сидеть над ним и уговаривать (а потом поехать в больницу и плакать над капельницей) или взять шприц от Нурофена/Панадола и давать жидкость через силу небольшими порциями за щеку. Неприятно? Жалко? Да. А в больнице будет лучше?

В качестве заключения хочу сказать: чаще всего кишечные инфекции можно лечить дома, только для этого ребенка нужно ОТПАИВАТЬ, а не засовывать ему вместо этого в рот Нифуроксазид, а в попу – Виферон.

Малыш перенес кишечную инфекцию? Как кормить его в период восстановления, при условии, что он уже ест твердую пищу?
С нами делится знаниями глубокоуважаемый врач-инфекционист Щербина Евгений Сергеевич

Есть специальная диета BRATТ-
B-банан,
R-рис,
A-applesause печеное яблоко,
T-toast подсушенный хлеб,
T-tea,чай

Если вследствие болезни у вас наблюдались симптомы вздутия,диарея, тошнота, рвота, боли в животе, употребляя в пищу эти легкоуваиваемые продукты, даете ЖКТ отдохнуть и прийти в себя.Стоит придерживаться ее не более 3-х дней, постепенно вводя новые продукты.

Употребляйте как можно больше жидкости маленькими глотками
Чем поить? Оралит, Регидрон, Хумана-электролит, минеральная вода без газа,кисель...
И вода и пища-теплые, не горячие и не холодные
Избегать кофеина
По истечении 2-3 дней добавляем:галетное печенье, крекер,остальные каши,яйца,печеную рыбу,нежирную курицу,тушеные, вареные или запеченые овощи, осторожно-молочные продукты и йогурты.
Избегать:жирное, жареное, кофеин, алкоголь,фастфуд, чипсы,желе, сухарики,сырые овощи и фрукты

А это мой энзэ на случай ОКИ